肾部分切除术后你敢不安放引流管么？

通气是外科移植手精最常用、最重要的基本技精之一，精后才将通气这一价值观对许多外科医生来说可谓根深蒂固。或许自由选择和合理应用领域通气对移植手精至关重要。

一方面，积极地通气可以现代推断出病情推移，及时处理。另一方面，过分地通气、顽固地通气会减低病患的折磨，受到影响病患的出院。尤其是加速出院外科的理念应用领域到临床后，精后是否是须要常规置于通气管以及才将通气管的星期都共存非议。

胃一小切除术是泌尿外科的灌篮移植手精，精后置于通气管是否是确实有应该么？

胸腔通气管的应用领域可以追溯到 Celsus 转用通气管治疗高血压。1859 年 Chassaignac 首先提议应用领域软质橡皮通气管。19 世纪 90 二十世纪中所期 Kelleg 和 Heaton 在此期间描述了如今适用的双套管通气的雏型；美国外科医生 Heaton 首先适用更是通气。1952 年注意到了密闭的小规模蒸气更是通气组件；Koeberle 首先用玻璃管做胸腔通气。

但通气管并非想像中所那样可以小规模发挥作用。1905 年 Yates 判读到胸腔重复适用通气管后，会迅速被大网膜及周围组织袋中，与整个胸腔隔离。一般胸腔通气管在适用某种程度通气时并不能保持其长星期的必要通气作用，通常在 48 h 后被袋中、封闭。

通气可分为预防性通气和治疗性通气，大一小的通气归属于预防性通气，监测精后是否是有活动性发炎、吻合口入时、尿入时、淋巴入时等情形的暴发。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（若有怀疑, 即应通气）。但随着外科理念的发展，预防性通气逐渐被选为非议的出发点。

1920 年之前，一小习者提议在无病毒的完全精细的移植手精转换、消灭死腔，就没有通气的应该。理由是通气物交谈组织可产生一定的水肿，减弱组织对病原体的抵抗力，而且通气管为病原体仅限于了踏入胸腔的通道。第一次世界大战期间，美国外科医生对腹部部位的伤员没有预防性置于通气反而使病死率降低了 50%。

通常完全，胃一小切除术后才将胃周通气管的旨在是为了监测精后发炎和尿入时。2011 年，Godoy 等在胃一小切除术中所引入了「无通气」的观点。深入研究者组织起来了超过 500 同上开放胃一小切除术，其中所 75 同上（14.6%）病患精中所仍未置于通气管。若切除术的步骤中所仍未推断出踏入论域系统对则不置于通气管，主要是针对相对较小的、外凸性。

在 75 同上仍未置于通气管的病患中所，10 同上（13.3%）病患精后注意到中风，其中所 4 同上（5.3%）病患的中风与仍未置于通气管有关，仅限于 1 同上尿入时（I 级）、1 同上胃周积液（2 级），1 同上须要穿刺通气的尿性囊肿（3 级），1 同上进展为尿源性水肿毒血症的尿入时（3 级）。

鉴于中风的暴发率很低，深入研究者认为，对于适当的病患，胃一小切除术后不置于通气管是安全可靠的。先后，越来越多的深入研究路透社了胃一小切除术后（仅限于整形移植手精和人造人移植手精）不置于通气管是可行的。

典籍路透社的胃一小切除术后发炎和入时尿的暴发率是 2.6%～13.3%，也有典籍路透社胃一小切除术后尿入时的暴发率＜1%。才将通气管有助于现代定位尿入时。但须要注意的是，才将通气管本身也会引发中风注意到，仅限于病毒、病患的痛感等，甚至注意到通气管断裂。其中所通气管引发的病毒暴发率是 3.6%～9%，通气管才将星期与精后病毒有密不可分，是引发精后病毒的重要环境因素。有深入研究甚至推断出，不置于通气管可以减少血清蛋白的丢失，有助于伤口伤口。

总之，胃一小切除术后是否是才将通气管须要根据的大小不一、位置、精中所情形和精者的判断而定。如果切除术时踏入论域系统对，精后须要才将通气管。对于仍未触犯论域系统对的外凸性，不才将通气管是安全可靠的。当然，除非有设计合理的深入研究准确分析了才将通气管引发的中风暴发率，胃一小切除术中所「常规」才将通气管对大一小外科医生仍会是常规转换。

参考典籍

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.

4. 伍晓汀，周勇. 胸腔通气管的正确自由选择和合理应用领域. 中所国实用外科杂志. 2005; 25(1): 35- 6.

5. 潘翠青，蔡维敏，魏英，等. 通气管才将不同星期对泌尿外科移植手精病患精后病毒受到影响系统对性. 中所华疗养院病毒习杂志. 2015; 25(16):3768-70.