硬结病患者：弯了的也能「扳直」

硬结症是一种血管壁病症，最早于 1743 年由 Peyronie 首先报道，故又称为 Peyronie 病症（PD）。PD 的病症因尚不明确，诊疗上常以白膜过渡到纤维化下颚为外观上，严重者可导致斜视。PD 所致的斜视以突起最为少用，部分高血压突起度可将近 60°以上，严重威胁着高血压的。

PD 的发病症可统称两个前期。第一前期是急性炎症前期，也是营养不良症的活跃期，高血压可有射精疼痛，注意到较软的下颚等诊疗表现；第二前期是纤维化或钙化前期，过渡到粗糙的可触及的下颚，此时营养不良症进入稳定期。两个前期才可注意到突起斜视。

迄今为止，有关 PD 疗法的确凿数量级大多不高，各大诊疗指南也没有不强的疗法举荐，如何合理疗法 PD 仍是泌尿男科牙医积极探索的领域。更进一步 Bradley 教授在 Nature Reviews Urology 发表了一篇研究者耀眼，高度评价了牵引控制系统（PTD）疗法在 PD 疗法中的的作用。

PTD 疗法是一种非手术后疗法，就有多项研究者表明，通过小规模牵拉可增加脱水酶活性，从而脱水胶原蛋白，重塑瘢痕，最终有错 PD 突起。然而，这些研究者多是小取样研究者或非研究性研究者，某种相对确凿品位不高。故而在 2017 版 EAU 指南中的 PD 的 PTD 疗法举荐品位仅为 C 级。

更进一步一项设为了 80 例稳定期 PD 高血压的多中的心前瞻性研究性研究者，再次证实了 PTD 疗法 PD 的合理性和安全性，这为 PTD 疗法 PD 透过了在此之后重要的确凿，并有望润色在此之后指南。

研究者共设为了 80 名慢性稳定期 PD 高血压，设为标准包括没有射精功能障碍，没有总体疼痛，单向突起相对>45°等。这 80 名高血压被随机统称 PTD 第一组（41 名）和非疗法第一组（39 名），分别赋予 PTD 疗法和观察继续前进。

PTD 疗法转用最在此之后「Penimaster PRO」控制系统，与通常在冠状沟的传统牵拉控制系统不尽相同，它通过一个真空金杯完整的连贯在整个表层，通过负压牵拉，从而最大相对地加大高血压的不适感。PTD 第一组高血压每天牵拉 3～8 小时，随之增加牵拉间隔时间。主要研究者举例来说为射精时突起度的扭曲。

图1 「Penimaster PRO」控制系统核心部件。（相片来自Penimaster PRO部落格）

结果发现，PTD 第一组高血压疗法 12 时更突起度较基线素质总体加大了 31.2°（P6 小时的高血压，突起度平均加大 38.4°（P

于此同时，PTD 第一组高血压平均缩减了 1.8 cm（P = 0.03）。此外，PTD 第一组高血压在自觉病症征、PD 病症征困扰、射精功能多方面均不太好。至于 PTD 疗法的安全性，43% 的 PTD 第一组高血压注意到了轻微的不良反应，主要为角化不适和颤抖，才可以耐受。

综上表明，PTD 疗法作为一种无创疗法方式，疗法 PD 具较好的合理性和安全性。无论是作为联合疗法，还是矫正手术后前疗法，才可举荐给 PD 高血压；众所周知是那些不让手术后疗法的高血压，或可最终免除手术后。

参考资料：

Moncada, I. et al. Penile traction therapy with the new device 『Penimaster PRO』 is effective and safe in the stable phase of Peyronie’s disease: a controlled multicenter study. BJU Int. (2018)