AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应尽力治疗

以往我们总认为前交叉膝盖（ACL）损伤比较出名，但随着愈来愈多的青年人参与到竞技性体育之中，ACL 损伤在青年人人群之中的发生率进一步飙升，ACL 复建疗程的数量也越发续多。

2017 年 AAOS 年致词，来自波士顿诊所的 T.J. Ganley 名誉教授，哈佛医学院巴尔的摩诊所的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和年轻人独自就青年人 ACL 的治疗法策略展开了讨论。外间现将其菁华总结并报导。

以前，回避到学童骨骺未开花结果，责怪出现腿部不等总长、腿部脊柱等致使并发症，「上支具等时机」是主流的青年人 ACL 损伤治疗法方案，但随着对这一问题的阐释加深，有大量的研究暗示保守治疗法会减少腿部半月刷和上皮细胞的继发损伤，而且青年人病变的依从性较差，保守治果并不好。致词四位专家明确认为，对于乖巧乖巧的学童来讲，任何年岁之外应更早展开 ACL 的复建。

目前主流的治疗法方案有两大类：1. 经骺刷复建高效率，还包括显然经骺刷 ACL 复建、部分经骨骺 ACL 复建；2. 骺刷逃避复建高效率，又可包含骨骺另有复建和全骨骺内复建。

具体采取何种复建高效率须根据病变的具体情况下，不仅要回避病变的基本上年岁，还须估计今后的颅骨成年期、病变的体DF以及其运动所须求，现在并没显然达成明确。一般认为，青春期前的学童（Tanner 有系统 I 和 II 期）（Tanner 有系统详情比如说）尽量采取逃避骺刷的复建；身高具有较大生总长余地的青年人可以展开部分经骺刷复建， 即在肩胛骨末端选择移植物向前经髁间窝的过顶（Over the Top）固定方式或全骨骺内DF复建；颅骨吻合开花结果的青年人则可以应用于显然经骺刷复建。

青年人 ACL 复建术之中应用于的移植物频率左至右为自体腘绳膝部、骨-髌腱-骨、股四头肌膝部和异体移植物。不带骨块的腘绳膝部移植物适宜在青年人之中广泛应用。

而就固定装置来说，肩胛骨末端应用于最多的固定装置是 Endo-button，其它还包括界面链条或生物体能吸收链条；而胫骨末端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的还包括界面链条或生物体能吸收链条、门DF钉和 press-fit 固定装置。

要更进一步声称疗程方式的相容性， 还并不须要大样本的总长时间全面性随访研究， 尤其是对病变术后生总长成年期情况下的影像学评估。相信青年人 ACL 的复建高效率将如同青年人身高一样不断成总长直至开花结果。

回避经骺刷复建高效率和的疗程高效率相似，都是读者都比较熟悉。在此，外间就分享下巴尔的摩诊所系由的依靠髂胫束的骺刷另有复建高效率。

疗程左图

Tanner 有系统

依据和的成年期将女孩包含 5 期，同样依据卵巢、和的成年期将**包含 5 期：

Tanner I 期：成年人DF（或成年人DF卵巢）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及龟头稍缩小（或前部卵巢及乳头续 大）、较少色浅；

Tanner III 期：和龟头反为大、侧面呈半圆状（或卵巢总长径续至约 3.5 cm、反为总长）、卷曲并向生总长；

Tanner IV 期：龟头和更进一步缩小、侧面观突起于上（或乳头粉红色加深、续粗、头成年期）、续粗、粉红色加深但分布区面积等于；

Tanner V 期：（或卵巢、）及分布区之外相似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.