病例 1
病症 61 岁成年，2015 年 6 同月因便血样现乙状结肠癌，从未样现远处移出，于 2015 年 6 同月 19 日于外院引腹腔镜乙状结肠癌消除练成。流行病学：侵透肌层近浆膜下肾脏，淋巴结 4/15 移出；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。
2015 年 7 同月引练成后 XELOX 辅助放射治疗，之前浮现肠梗阻，停止放射治疗。2015 年 8 同月样现肾多样移出。PET-CT 高亮肾多样移出，无肾外其他部位移出。随后病症就诊我院，完善了肾脏 MRI 以及瘤标体有无。
绘出 1 为病症 8 同月影像学体有无，示肾多样移出
病况分析：1. 乙状结肠癌练成后（2 同月）肾脏多样移出；2. 13 个软组织，右方肾 6 个，右肾 7 个；3. 不可外科疗程（肾右静脉、肾里静脉树皮软组织）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 对此 (生成放射治疗)：1. 上半身放射治疗；2. 联合行动 RFA
(1) 上半身放射治疗：2015 年 10 同月 16 至 2015 年 12 同月 21 引 4 时间段 XELOX（因既往放射治疗之前浮现肠梗阻，此次从未加用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。
绘出 2 为病症上半身放射治疗前后对比绘出
(2) 联合行动 RFA：2016 年 1 同月 28 日引右肾 R1 软组织经皮接收器。评效：从未只不过灭活，接收器后侧缘复样。
绘出 3 为病症经皮接收器放射治疗后，接收器后侧缘闻预科班软组织
MDT 对此：肾移出外科疗程，联合行动练成里 RFA。
肾移出疗程过程
2016 年 3 同月 31 引右方半肾外科疗程+右肾之外外科疗程+练成里 RFA（R1 炊）
绘出 4 为肾移出外科疗程联合行动 RFA 练成练成里、练成后所闻
练成后中共中央组织部：所有软组织全部 R0 放射治疗（外科疗程+接收器）。
绘出 5 为病症肾移出外科疗程联合行动 RFA 练成练成后中共中央组织部与练成前对比绘出，所有软组织全部 R0 放射治疗
病例 2
病症 57 岁成年，2014 年 3 同月 13 日因「乙状结肠癌同时性肾移出」入院。结肠镜有无（2015年7同月27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可闻粘膜楔形隆起，流行病学：里分化腺癌。
腹盆 CT：乙状结肠-口腔上端占位水肿，考虑癌；肾脏多样移出炊。腹部 MRI：右方肾 3 炊，右肾 4 炊（右方右均有一炊位置深在）。脸部平扫 CT 闻右方肺下叶小脊柱，并不一定依此类推。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 口腔从未触及肿物。
绘出 6 为病症腹部 MRI，闻肾脏多样移出炊，右方肾 3 炊，右肾 4 炊（右方右均有一炊位置深在）
检验：乙状结肠癌同时性肾移出（肾移出初始不可外科疗程），CRS3 分。
MDT 对此：生成放射治疗（上半身放射治疗）
练成前放射治疗
2015 年 8 同月 8 日开始引练成前放射治疗，第 1 时间段放射治疗后病症浮现血便约 200 ml，强光，约 39 度，腹平片高亮不全梗阻。
MDT 对此：暂停上半身放射治疗，外科疗程原样炊
原样炊疗程
2015 年 08 同月 31 日引乙状结肠消除外科疗程。流行病学结果：呼吸道型里分化腺癌，一般来说 2.5×4.5×0.8 cm，癌侵透肠壁全层，近周围肾脏，从未闻脉管内癌栓，可闻神经骚扰，淋巴结从未闻癌移出 0/21（口腔上动脉血管树皮 0/3，肠周 0/18），流行病学分期：pT3N0。基因有无测结果：RAS 野生。
上半身放射治疗
2015 年 9 同月 30 日、2015 年 10 同月 15 日：FOLOFOX 联合行动西妥呼单抗 2 时间段，评论者 SD（缩小 26%）。2015 年 11 同月 17、2015 年 12 同月 03 日、2015 年 12 同月 18 日引第 3、4、5 时间段 FOLFOX 联合行动西妥呼单抗放射治疗，评效 PR（R2 软组织消失）。
绘出 7 为病症上半身放射治疗前后对比绘出
MDT 对此：肾移出外科疗程。
肾脏疗程（PVL 第一次）
由于右肾深在软组织，右方肾压强不小，反之亦然引右半肾外科疗程崩解肾压强不足。经全科谈论，拟引 PVL 的二步肾外科疗程，右方肾深在软组织联合行动接收器放射治疗。
绘出 8 为病症第一次 PVL 流行病学、练成里超声实地及练成里所闻绘出
右方肾软组织接收器
2016 年 2 同月 17 日引右方肾崩解软组织 RFA（L3）。中共中央组织部腹部 MRI（2016-3-9）：右方肾从未闻新样软组织。右方肾压强增加，右肾压强萎缩。
绘出 9 为病症接收器融解前后对比绘出
肾脏疗程 （PVL 第二次）
绘出 10 为病症第二次 PVL 前后评估绘出
评论者病症 PVL 后崩解右方肾压强较前引人注意增大，肾功能评论者良好
绘出 11 为病症第二次 PVL 流行病学及练成里所闻绘出
中共中央组织部与随访
练成后中共中央组织部 CT，病症肾脏无崩解软组织
绘出 12 为病症练成后中共中央组织部绘出
本文作者来自北京大学医院水火胰外一科，由北京大学医院水火外一微信订阅号许可权转载。
编辑： 文千同月相关新闻
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