华法林天天用，这 7 个知识点必须做到！

华抗凝血作为经典抗凝药，诊断不应用广泛。但是近些年随着新同型低低剂量抗凝药的不应用于，华抗凝血因其病人窗窄、无需频繁监控、大水肿发生率较高等特点越来越被边缘化。诊断是否是该如何正确不应用？今天我们一起来梳理一下！

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华抗凝血效用程序及药代热力学

华抗凝血的效用程序比较明确，通过抑止胆固醇 K 的升华从而阻断血浆 II、VII、IX、X 的 γ 羧基化，致使这几个血浆没有显现出活性，超越抗凝借以。图 1. 华抗凝血的效用程序及人体内酶华抗凝血 S 化合物抑止胆固醇 K 氧化核糖，华抗凝血 S 化合物主要通过 CYP2C9 人体内图片来源：华抗凝血抗凝病人的华南地区专家诚意（2013 年）

华抗凝血低低剂量能吸收海洋生物利用度较高，一般 ＞ 90%，能吸收后肝脏复合物融合率高，S 同型半衰期为 18～35 每隔，R 同型半衰期为 20～70 每隔。

显现出效用的华抗凝血主要是其 S 同型化合物（是 R 同型化合物效用的 5 倍），而该化合物的人体内主要是通过 CYP2C9 进行，因为 CYP2C9 基因序列的多态性，华抗凝血在人群中的用作低剂量具备较少的相似性，所以更无需要进行有意识病人。

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华抗凝血词语可用及低剂量变更

华抗凝血能否被新同型低低剂量药替代？答案是否定的。目前来说，华抗凝血在瓣膜性房颤和机械瓣膜置换术后的患儿中还是具备不可替代的地位的。华抗凝血的词语可用核心就是说道，根据期望 INR 变更低剂量。INR 的期望值：粗略地来说，对于大多数人群，同意 INR 依靠在 2.0～3.0 之间，也有数据分析报导东北地区的人群由于水肿的问题，同意依靠在 1.8～2.5。初始低剂量：由于国内和欧美国家人群基因序列同型的相异点较少，欧美国家初始低剂量一般为 10 mg，而国内初始低剂量一般为 2.5 mg 或 3 mg；也可根据基因序列同型的侦测结果、岁数、运动量等状况，计算出能慢速验收的初始低剂量。维持低剂量：维持低剂量一般根据 INR 的变化来进行变更。

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INR 的监控基频

国内的不应该一般是初始给药后 2～3 天监控一次（门诊患儿可适当延长至数天或 7 天监控一次），稳定后 7 天监控一次，连续复查都验收的话可改称 1 个月监控一次，最长不多达 3 个月监控一次。

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华抗凝血氰化物的处理过程

华抗凝血氰化物似乎会引发水肿，对于氰化物的层面相异，我们所采取的措施也相比较：有水肿：停用华抗凝血，用作胆固醇 K₁ 特异性，不应当时可透析新鲜冰冻肝脏、凝血酶原一氧化氮、整合血浆 VIIa 等，水肿稳定后再行评量氰化物华抗凝血的不应当性；无水肿：INR < 5，可适当减少华抗凝血的低剂量或停用 1 次，监控 INR；INR> 5，同意停用华抗凝血，用作胆固醇 K₁ 特异性，不应当时透析新鲜冰冻肝脏、凝血酶原一氧化氮、整合血浆 VIIa 等。中有：若自此还无需低低剂量华抗凝血，不应避免胆固醇 K₁ 低剂量多达 10 mg，否则，患儿对华抗凝血的抵挡效用将达 2 周。

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进食、药物的制约

华抗凝血的镇痛受很多状况的制约，如：• 甲亢、发光及非代偿性心力衰竭可提高华抗凝血效用；• 改组用作抗血小板药如水杨酸、氯吡格雷可提高华抗凝血效用；• 吲哚、头孢哌酮可减少胆固醇 K 依赖性血浆小分子，提高华抗凝血的效用；• 抗癫痫药、利福平通过对肝药酶的抑止减少华抗凝血的效用；• 腹泻造成了胆固醇 K 能吸收下降，间接提高华抗凝血的效用。提高效用：水杨酸、头孢哌酮、氟康唑、氟伐他威、伊曲康唑、奥美拉唑、银杏、甜菜等；减少效用：硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、异烟肼、利福平、当归、木瓜、人参等。

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妊娠和哺乳

华抗凝血能透过胚胎，若在 6～12 周氰化物似乎导致胚胎颈胚胎不全及点状软骨胚胎异常，甚至似乎导致神经系统胚胎异常，相比较是每日可用多达 5 mg 的患儿。华抗凝血较少进入乳汁，哺乳期可继续氰化物华抗凝血。

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其他中有意事项

• 华抗凝血超越稳定镇痛一般无需 3～7 天，若无需慢速抗凝，不应同时获得肝素类药物病人，直到 INR 超越期望范围 2 天以上。• 有些厂商的华抗凝血掺入乳糖，若有乳糖不耐受的患儿无需中有意。• 同意在患儿日常口味的改进进行低剂量变更。• 必须加强患儿职业教育，提高患儿依从性。

参考文献：

[1] （Marevan）写明

[2] YMCA外科会儿科分会，华南地区老年学该学会心脑血管病专业一个委员会，华抗凝血抗凝病人的华南地区专家诚意 [J]，YMCA内科杂志，2013 年，52（1）：76-82.

[3] 葛卫红，徐航. 诊断阿弥陀工作手册抗栓病人. 西安：人民卫生出版社. 2019.

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