下肢创伤性骨缺损的求医

科学研究要能

1.临界下颌骨外周是所称肩胛脚踝不能而无须撕裂或仅能先生10%的下颌骨外周，一般为增生长下颌骨圆形的2-3倍。

2. 躯先为心理因素势病症理应首先展开高级生命支持者，20世纪生命持续发展预防措施，风险评估能否展开保肢外科手妖术。

3. 肩胛脚踝20世纪外科手妖术主要为彻底灌入、清创、有效除此以外一般来说或内一般来说。

4. 下颌骨外周小于4cm可展开继发性髂下颌骨重制。外周在3-7cm可施行短缩先缩短手妖术。外周在2-10cm可能会用扩髓-灌洗-吸纳技妖术展开继发性下颌骨重制或下颌骨缩短妖术。外周大于10cm则理应展开带上甲状腺继发性腓下颌骨重制。

5. 能用扩髓-灌洗-吸纳技妖术可授予至少50cm³继发性下颌骨，且所含多种叶肉细胞。

6. Masquelet妖术式尽管所无需展开二次手妖术，但可在角化理应用抗病毒，依靠断端安定，能用生物细胞膜防止继发性下颌骨吸收。

7. 下颌骨共通点蛋白质可作为来进行外科手妖术预防措施，其药理学真实感和可靠度远胜继发性下颌骨。但以外仍把无血供继发性下颌骨仍是植下颌骨的金标准。

篇文章

自由电子伤势、病毒、切除、扩建手妖术及发育异常等除此以外可致使下颌骨外周。致伤势原因对角化结节和肩胛脚踝撕裂除此以外引致更为严重危害。肩胛脚踝不撕裂由多种负面影响原因致使，在长下颌骨里面的发病率为2.5%。但对于存有下颌骨外周的病症，如得以展开合适外科手妖术仅仅除此以外必能避免的遭遇肩胛脚踝不撕裂。基于多项两栖动物科学实验科学研究，将临界下颌骨外周定义为肩胛脚踝不能而无须撕裂或展开10%先生的最小下颌骨外周，一般为增生长下颌骨圆形的2-3倍。

外科手妖术相当大下颌骨外周是药理学难点。过往转用残废外科手妖术随可缩短直至时间段，但对病症智能障碍引致相当大遏制。以外，外科手妖术重点转为保肢外科手妖术，外科手妖术方式最主要:下颌骨短缩、下颌骨运送、带上或不带上血运下颌骨重制、下颌骨替代材料。本文系统性外科手妖术躯先为心理因素势持续性下颌骨外周的多种外科手妖术预防措施。

20世纪外科手妖术

对于；还有下颌骨外周的躯先为除此以外伤势病症理应首先实行生命支持者预防措施，此后先对伤势肢能否保肢展开风险评估。

确定保肢后，对角化血块展开彻底清创灌入，并展开肩胛脚踝一般来说。清创后角化组织起来及下颌骨外周可能会会进一步加重。外科手妖术20世纪理应请整形科医生会诊以确保角化理应有结节覆盖，否侧实行负压引流预防措施。清创后组织起来死腔可能会用PMMA抗病毒下颌骨木料填充。下颌骨及结节外周更为严重时，多转用除此以外脚架一般来说临时一般来说。下颌骨外周较小且角化结节条件好时，首选内一般来说。

上图1.血块负压引流外科手妖术IIIB胫下颌骨开放持续性肩胛脚踝

下颌骨短缩妖术

下颌骨短缩/缩短妖术可主要用途外科手妖术；还有或不；还有结节细菌感染势的下颌骨外周。该方法不但可以外科手妖术下颌骨外周，值得注意可以弥补组织起来外周、下降组织起来韧持续性。对于；还有触手重制禁忌症，可助于该妖术式。另除此以外该妖术式肩胛脚踝一般来说安定，病症妖术后可20世纪下地离地活动。通过20世纪积极主动功能锻炼可缩短外科手妖术时间段，急于直至日常活动。可以环境温度的短缩高度取决于实质持续性原因：受累下颌骨结构上、下颌骨受累位置、有否为单下颌骨结构上（股下颌骨及肱下颌骨较胫腓下颌骨或尺桡下颌骨环境温度高度大）。由于上肢短缩对功能负面影响较小，因此真实感较躯先为好。

胫下颌骨及股下颌骨下颌骨外周在3-4cm可理应主要用途该技妖术，而股下颌骨下颌骨外周在5-7cm时除此以外可能会用该技妖术。股下颌骨外周展开短缩妖术时可同时对侧展开短缩，对身材很高病症极其限于。

对于太低3cm下颌骨外周可一次短缩妖术。下颌骨外周大于3cm展开一次短缩妖术时理解决问题甲状腺情况展开核对。但是大于4cm下颌骨外周展开短缩妖术时可能会致使静脉栓塞、腹痛、组织起来坏死及病毒。此类病症可选择渐进短缩妖术（5mm/天）。

上图2.理应主要用途抗病毒占位装置外科手妖术开放持续性肩胛脚踝 A伤势致使的胫下颌骨粉碎持续性肩胛脚踝 B结节及下颌骨外周明显 C 抗病毒占位装置外科手妖术下颌骨外周 D 除此以外脚架一般来说

下颌骨运送

Codivilla于1905年最终展开了首次下颌骨缩短妖术；Obredanne于1913首次能用除此以外脚架展开手脚缩短。但直到上世纪五十年代，Ilizarov发明了现代下颌骨运送技妖术：通过下颌骨凿除去消除带上血运下颌骨断段，然后展开平稳机车。必无需方法如下：

1. 除此以外脚架提供可靠度、机车缩短力、尺度外科手术并展开下颌骨运送。

2. 视网细胞膜截下颌骨，llizarov忽视理应展开极低能量视网细胞膜截下颌骨，以保护下颌骨细胞膜及下颌造血血运。

3. 后期机车最主要三个晚间：恢复期、机车期、安定期。恢复期所称视网细胞膜截下颌骨至开始机车这段时期，一般为3-10天。该期有利于有助于下颌骨转化能够。机车期每天分四次修正除此以外脚架，总共缩短1mm（药理学科学研究证实该方式可有助于下颌骨形成，但每天机车次数及机车距离理应根据下颌骨转化和结节反理应展开具体修正）。巩固期用时最长，机车空隙形成的结节在该期展开桥接和视网细胞膜化。除此以外一般来说股票价格是所称每缩短1cm所无需除此以外一般来说的时间段，一般为30天。下颌骨撕裂股票价格是所称撕裂总体时间段比缩短长度。

上图3，Llizarov下颌骨运送外科手妖术摩托车心脏病发后IIIB型胫腓下颌骨开放持续性下颌骨外周

该技妖术对于外科手妖术躯先为下颌骨外周具备多种占优势。可主要用途外科手术躯先为畸形和缩短手脚，且能避免继发性下颌骨重制致使的供区细菌感染势，同时可以20世纪离地和主动活动手脚。对于2-10cm相当大下颌骨外周值得注意可理应主要用途该方法。

但是所无需近十年移去除此以外脚架，且可能会致使败血症。妖术里面可能会致使下颌骨骼肌甲状腺细菌感染势，但通过的系统的病理学家进修可以得到能避免。脚架相关败血症尤为常见，最主要针道病毒、断针、关节挛缩。病症对脚架的环境温度值得注意所无需考虑到。能用llizarov技妖术每缩短1cm所无需约2个月时间段。由于外科手妖术步骤更长、相当恐惧，在妖术前理解决问题病症及死者展开理应有的妖术前成人教育。

缩短端与对合端不撕裂是另一个常见败血症。有助于合端撕裂预防措施最主要继发性下颌骨重制、下颌骨端复合和压紧、能用髓内铁钉双焦下颌骨运送、极低强度超声刺激等。

总的来说，能用llizarov脚架药理学真实感较弱，路透社称其最终率在75%-100%错综复杂。但是llizarov的系统铰链及缩短机制相当复杂，所无需展开大大修正。因此进修曲线更长。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多平面除此以外六足架，具备此表占优势：可靠持续性高、能同时外科手术旋转成角及平行畸形。多项科学研究假定TSF外科手妖术除此以外伤势持续性下颌骨外周和畸形外科手术真实感较好。

无血供下颌骨重制

无血供下颌骨具备成下颌骨关键作用、下颌骨传导关键作用、下颌骨其会关键作用，是外科手妖术下颌骨外周的金标准。供区最主要：髂下颌骨前缘、股下颌骨终端、胫下颌骨锁骨、腓下颌骨、桡下颌骨终端。最常用上髂下颌骨前缘作为供区，取下颌骨方便使用。该处结节所含成下颌骨细胞和叶肉细胞。但仅限0.5-3cm下颌骨外周，取下颌骨量过大可能会致使更为严重败血症。供区疼痛、皮下颌骨骼肌细菌感染势致使的下颌骨骼肌持续性疼痛发病率很高。无血供下颌骨重制外科手妖术；还有下颌骨外周的机理为后脚替代，即细胞游动至组织起来空隙。因此无血供下颌骨重制所无需外科手妖术时间段更长，可致使下颌骨快速增长、重制下颌骨肩胛脚踝及不撕裂等。

扩髓-灌洗-吸纳（RIA）

该组件最初主要用途髓内铁钉一般来说手妖术，可有髓内铁钉一般来说髓腔舆论压力、提高热量消除等。以外该技妖术开始主要用途外科手妖术心理因素势持续性下颌骨外周。

能用该技妖术可相当方便使用的从股下颌骨及胫下颌造血腔内授予下颌造血。科学研究假定该技妖术授予的重制物药理学真实感较继发性髂下颌骨重制真实感佳，授予下颌造血量可高达50 cm3，甚至更多。通过比较RIA下颌造血和继发性髂下颌骨下颌造血，找到前者5-7种叶肉细胞含量较后者更高。这些叶肉细胞最主要：成母细胞叶肉细胞、粒细胞源持续性叶肉细胞、血清叶肉细胞、BMP和转移叶肉细胞。

McCall路透社了理应主要用途RIA下颌骨重制外科手妖术了22事例相当大下颌骨外周，千分之外周为6.6cm，85%病症在11个月授予结节撕裂。但是7/17撕裂的病症所无需先次手妖术外科手妖术。Stafford能用RI重制物外科手妖术25事例下颌骨外周不撕裂病症，千分之外周高达5.8cm。在妖术后6个月、1年分别70%和90%赢得了药理学撕裂。

尽管RIA重制物药理学真实感较弱，其致使的供区力学偏离关键在于。对于老年病症理应主要用途时无需极其谨慎，因为视网细胞膜较厚提高和妖术后肩胛脚踝的效用。Lowe路透社了一组因RIA重制致使妖术后肩胛脚踝的病事例，并对理应主要用途该技妖术时提出此表建议：1.妖术前风险评估供区下颌骨视网细胞膜较厚 2.妖术里面扩髓注意天气预报 3.对于结节疏松及结节提高病症理应能避免RIA下颌骨重制。外科学研究医务人员提出股下颌骨锁骨或终端离心力持续性扩髓可致使灾难持续性后果。

上图4 RIA下颌骨重制撞倒势后的IIIB型胫腓下颌骨开放持续性下颌骨外周

MASQUELET技妖术

能用细胞膜保护和依靠角化微环境的观念在上世纪零年代首先提出.最初理应主要用途必吸收材料如聚四氟乙烯聚氨酯海绵。Masquelet最先能用细胞膜来进行的继发性下颌骨重制外科手妖术节段持续性下颌骨外周，最终救活了外周最主要高达25cm且；还有更为严重结节细菌感染势的病症。该技妖术包含两步。首先完全祛除失活下颌骨及结节，然后植入PMMA下颌骨木料占位装置，理应主要用途内一般来说或除此以外一般来说展开一般来说。在妖术后6-8周展开下一步手妖术外科手妖术，小心移除木料占位装置，能避免其除此以四周新生细胞膜受到细菌感染势，然后软持续性继发性松质下颌骨。

该其会细胞膜具备能避免重制下颌骨吸收、依靠重制下颌骨位置及阻止结节侵入等关键作用。该其会细胞膜为相同组织起来含有，由I型纤维蛋白质和成母细胞密切相关。其血供丰富，由下颌骨木料致使的微弱排异反理应在两周后下降、6个月后消失。免疫细胞生化假定其会细胞膜可新陈代谢叶肉细胞和下颌骨其会表征，如甲状腺叶肉表征、TGF-β1，BMP-2。BMP-2消除的高峰在刚开始手妖术后房顶。因此，存有下颌骨重制的最佳时机。

多项科学研究假定能用该技妖术赢得满意的药理学真实感。在2000年，Masquelet路透社称躯先为及上肢下颌骨外周在4-25cm的一组病症，经上述技妖术外科手妖术后所有病症除此以外赢得肩胛脚踝撕裂。McCall对20事例上躯先为肩胛脚踝友下颌骨外周病症理应主要用途上述技妖术展开外科手妖术，理应主要用途钢板或髓内铁钉一般来说。在随访终末期约85%病症赢得了肩胛脚踝撕裂。但是7事例病症在二次手妖术后所无需先次手妖术外科手妖术。外学者路透社12事例胫下颌骨肩胛脚踝友下颌骨外周理应主要用途细胞膜其会技妖术和髓内铁钉一般来说，结果92%的病症赢得肩胛脚踝撕裂。

上图5 Masquelet技妖术外科手妖术IIIB型胫腓下颌骨开放持续性下颌骨外周

血运下颌骨重制

Huntington于1905年首先理应主要用途带上甲状腺蒂腓下颌骨重制外科手妖术；还有胫下颌骨外周。Fredrickson于1972年能用带上甲状腺一只猫肋下颌骨外科手妖术一只猫前脚下颌骨外周。外多名学者展开了相近科学实验科学研究。

以外腓下颌骨作为最常见的带上甲状腺下颌骨重制的供区，腓动静脉作为甲状腺蒂，可授予约25cm重制下颌骨。由于以定段无需对理应2cm，重制下颌骨无需比外周长4cm。腓下颌骨锁骨无需移去7cm以能避免细菌感染势腓总下颌骨骼肌、终端无需移去5cm以免引致踝关节异常。从药理学尺度研究，带上血运下颌骨重制具备实质持续性占优势：1.重制下颌骨的血运及活持续性得以存留 2.无无需后脚替代，重制物很高的链条可靠度有利于20世纪融合和重制物生长。三方面原因助长带上血供重制下颌骨可在短期有助于肩胛脚踝撕裂：1.千分之撕裂时间段为3-6个月 2.与无血供重制下颌骨相对于，较少遭遇下颌骨视网细胞膜吸收和遭遇形变持续性肩胛脚踝 3.带上血供腓下颌骨重制可主要用途外科手妖术大于10cm下颌骨外周、无血供下颌骨外科手妖术失败病症、下颌骨病毒不撕裂。但是，该方法具备此表缺点：供区细菌感染势、重制物受限、手妖术时间段缩短、近十年不能离地、下颌骨生长过多及形变持续性肩胛脚踝。由此技妖术致使的形变持续性肩胛脚踝发病率在7.7%至22.2%。另除此以外，甲状腺受到细菌感染势，肩胛脚踝撕裂和甲状腺活持续性天气预报相当困难。

其它可主要用途带上甲状腺下颌骨重制的地方最主要髂下颌骨前缘、肩胛下颌骨除此以外缘及肋下颌骨等。这些手部除此以外为带上甲状腺下颌骨重制完美供区，但除此以外会致使某些败血症。带上甲状腺髂下颌骨前缘可致使小肠疝、股除此以后侧皮下颌骨骼肌细菌感染势等。肩胛下颌骨除此以后侧缘与背阔肌同时重制可同时翻修下颌骨外周和结节细菌感染势，但重制下颌骨链条强度较差。此除此以外肋下颌骨链条强度也较差，在离地前所无需长时间段生长。

下颌骨共通点蛋白质和角化基因序列疗法

Urist于1965年最先提出了下颌骨其会原则。其理论假设在于结节里面所含其会下颌骨转化表征，在软持续性非结节区域值得注意可以有助于结节转化。科学研究医务人员忽视这是一种核糖体，并命名为下颌骨共通点蛋白质。此后，科学研究医务人员对下颌骨共通点蛋白质展开了深入科学研究，忽视其在有助于下颌骨撕裂里面起不可或缺关键作用。以外有数20种下颌骨共通点蛋白质被找到，除此以外属于TGF-β超级表亲成员。重组DNA技妖术使得BMP的工业化生产成为可能会，以外的产品有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项科学研究假定这些蛋白质可主要用途外科手妖术药剂临界下颌骨外周。Geesink首次假定重组BMPs可翻修本能视网细胞膜下颌骨外周。重组BMP-7与纤维蛋白质颗粒结合救活了5/6病症腓下颌骨外周，而仅理应主要用途纤维蛋白质时，只有3/6病症赢得肩胛脚踝撕裂。Jones理应主要用途rhBMP-2/同种都是下颌骨和继发性下颌骨外科手妖术千分之长约4cm的心理因素势持续性胫下颌骨先为下颌骨外周，找到两者药理学真实感相似。科学研究医务人员忽视rhBMP-2/同种都是下颌骨外科手妖术；还有心理因素势持续性胫下颌骨肩胛脚踝下颌骨外周的药理学真实感与继发性下颌骨相似。上述科学研究假定BMP外科手妖术下颌骨外周药理学真实感较弱。但是，仍无需进一步科学研究以明确其理应主要用途所称征和外科手妖术意图。当前科学研究假定大剂量BMPs可在药剂内其会下颌骨转化，但其副关键作用不得而知。另除此以外，全然重组BMP可能会足以消除满意的药理学，特别是对于下颌骨量提高和甲状腺受损的病症。角化基因序列外科手妖术是在角化理应主要用途下颌骨共通点蛋白质的另除此以外一种方法。

角化基因序列外科手妖术可通过体内和体除此以外两种途径。体内途径直接将载体注射到目的位置。体除此以外途径是通过授予特定细胞后在体除此以外注入特定基因序列载体，然后软持续性目的手部。基因序列疗法在药理学理应用面临周期长、费用高及系统设计复杂等问题，以外尚处于两栖动物科学实验阶段。

结语

下颌骨外周的外科手妖术是药理学医生面临的难题。不同外科手妖术方式有其自身的优劣势。没有哪一种方法适主要用途所有病症。因此医生理应根据病症的奇特情况选择合适的外科手妖术方法。外科手妖术方式的选择理应基于此表几点：下颌骨外周的量、结节细菌感染势高度、病症总体健康高度、对近十年外科手妖术的依从持续性。妖术前理应详细建设，并与病症及死者展开理应有沟通。病症理应理解外科手妖术步骤漫长，有败血症遭遇可能会，而最终可能会面临残废效用。

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