重磅！GOLD 2019 更新要点漫画版

2019 年 GOLD 分析报告是 2017 年 GOLD 分析报告的修订版。 经过系统会文献检索和 GOLD 科学委员会的双盲审核，GOLD 分析报告已于 2019 年 11 月 7 日在 GOLD 官网来得从新，包含 2017 年 1 月至 2018 年 7 月期间同行评审的关键深入研究出版物。

这次来得从一新具体内容涉及第 1 章营养不良各种因可抑制、第 2 章治疗比对、第 3 章药剂及非药剂化疗措施、第 4 章营养不良初始和随访化疗引荐、稳定期监管模式，以及第 5 章急性更为严重监管等多个引言，让我们来再来都有哪些具体内容。

平面幻灯片来源于全景网

各种因可抑制：COPD 病症与室内生物推进剂、社会制度经济发展地位及 HIV 患病具体。COPD 表述与 GOLD 2018 保持一致，增生基本上是慢阻肺脏营养不良的内部机制。

越发多的确凿证据断定，许多世界银行的女性不太可能因暴露于室内烹饪过程中会适用的现代或传统观念生物推进剂而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

来得多确凿证据断定，穷人始终与气流阻塞有关，较低的社会制度经济发展地位与 COPD 的患病安全性缩减有关。（Townend 等，2017 年）

有确凿证据断定，与 HIV 中性对照第一组来得，HIV 病人 COPD 的安全性缩减（11 项深入研究；合并的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

治疗标准维系不变，只需基于症状和危险因可抑制，并通过肺脏功能检查指明治疗。基于电子健康记录的安全性评级和简报比对可有助于挖掘出尚未治疗个案。

基于初级保健中会电子健康记录的除此以外信息获得的安全性评级可以促进个案的挖掘出。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄比对简报在初级医疗机构中会进行主动的系统会性个案调查，也是识别尚未治疗的 COPD 病人的一种有效方法。（Jordan 等，2016 年）

最大化地毛细屑管扩展到化疗，基本上是 COPD 监管的基石。对于频繁急性更为严重的高安全性病人，ICS/LABA 是来得合适的化疗选择。相当以外病人只需在 LAMA/LABA 相结合移除 ICS 化疗，以来得好加大症状、减再加尚未来的急性更为严重安全性。

1. 屑寡碱性肝细胞、肺脏康复和自我监管

在本章中会增设一节关于屑寡碱性肝细胞小数的具体内容，肺脏康复和自我监管以外也已来得从新。

2. HIV对 COPD 急性更为严重的作用

对 COPD 病人注射HIV的系统会评价指标了划入的 12 项随机深入研究，观察到虽然没有人确凿证据断定传染HIV可增大指明的肺脏癌链球菌肺脏癌（一种相对相像的事件）的安全性，但注射多价肺脏癌球菌HIV传染可以为避免病毒感染社区获得性肺脏癌提供重要受保护。

HIV传染增大了 COPD 急性更为严重的不太可能性，有中会等数量级的确凿证据断定肺脏癌球菌HIV传染对 COPD 病人的益处。不同类型的肺脏癌球菌HIV中间的比较确凿证据目前尚不所只需。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 第一人组的深入研究都是在急性更为严重率较低的病人中会进行的。一项针对有急性更为严重病史的病人的深入研究断定，长效毛细屑管扩展到剂共同适用的化疗建议书比长效毛细屑管扩展到剂单药的化疗在预防性急性更为严重多方面来得有效（SPARK 深入研究，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）深入研究挖掘出，与分开适用 LAMA 来得，LABA / LAMA 第一人组尚未如预期的那样增大急性更为严重率（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性更为严重史的病人进行的深入研究（FLAME 深入研究）证实，LABA / LAMA 共同病患比 ICS / LABA 第一人组能够来得大程度地减再加患病恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 深入研究断定，针对高危病人（前一年急性更为严重 ≥ 2 次和/或中会风化疗至再加 1 次），ICS / LABA 共同化疗比 LABA / LAMA 第一人组能够来得大程度地减再加屑寡碱性肝细胞水平较高的病人的急性更为严重安全性（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在中会度 COPD 病人中会，与安慰剂或分开适用阿历山大特罗来得，分开适用氟替卡松或与阿历山大特罗共同适用与减缓 FEV1 的回升（超过减缓 9 ml /年）。（SUMMIT 深入研究，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 常以维系化疗药剂

常以药剂一览表中会，增设了两种基于同一吸入控制器的三联药剂：糠酸氟替卡松/乌美溴铵/阿历山大特罗（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/富莫特罗/多姆山溴铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章中会，GOLD 2019 对药剂化疗逆时针进行了相当程度来得从新：分成都是在化疗和随访监管两大步骤。都是在化疗在选择到高数量级确凿证据的但会，按照 ABCD 三第一组进行药剂引荐：B 第一组都是在依旧是单支扩剂，D 第一组引荐参考资料病人的 CAT 评级和寡碱性肝细胞选择都是在病患。

随访化疗不再依据 ABCD 三第一组引荐病患，而是将病人分为症状和急性更为严重两类进行化疗相不应，对于那些急性更为严重多的病人同时选择其屑寡酸肝细胞数量，引荐反之亦然含 ICS 的化疗。

药剂化疗的初始化疗规范和随访监管已经修订，并适用了从一新平面图像（平面图 4.1, 平面图 4.2 和平面图 4.3）以降低敏感度并结合了最从一新知识，来得从新并划入系统性深入研究的最从新确凿证据。

COPD 的初始药剂化疗根据对症状和急性更为严重安全性个体化指标的 ABCD 建议书建起的，如平面图 4. 1 简述。在从新治疗的 COPD 病人中会选择到反对初始药剂化疗策略的高数量级确凿证据。平面图 4.1 试平面图适用这两项的最佳确凿证据提供临床研究指导。

平面图 4.1

实施化疗后，不应重从新指标病人的化疗目标已达成情况，并指明冲击最终化疗的障碍（平面图 4.2）。在简述病人对都是在化疗的反不应后，不太可能只需相不应药剂化疗。

平面图 4.2

随访化疗遵循另一套独立自主的指导规范，化疗监管基本上基于症状和急性更为严重，但提议不举例来说治疗时病人的 GOLD 三第一组（平面图 4.3）。这些后续化疗提议主旨提升维系化疗中会的病人监管水平，无论是在初始化疗后的早期还是在多年的随访后。这些提议划入了临床研究试验的最从新确凿证据，并将外周屑寡碱性肝细胞小数作为生物标志物，以指导 ICS 化疗在预防性急性更为严重多方面的适用（有关屑寡碱性肝细胞小数作为 ICS 效不应预测因子的来得多详细信息，详列第 3 章）。

平面图 4.3

平面图 4.3 显示的升级和降回策略是基于已有的有效性和可靠性信息。不应停滞简述病人对升级化疗的反不应，如果选择到临床研究获益和/或浮现副作用，不应选择降回化疗。如果接受化疗的 COPD 病人的一些症状获得控制，后续不太可能只需较再加化疗，也可以选择降回化疗。针对悄悄选择改变化疗建议书的病人，都有是降回化疗，化疗不应在密切的医疗督导下进行。我们充分意识到化疗升级尚尚未获得系统会性验证；降回化疗深入研究也是受限的大部分除此以外 ICS 的降回化疗。

非药剂以外也已来得从新和修订。

关于介入性毛细屑管镜检查和动手术的以外也已与反之亦然的平面图 4.5 一起来得从新。

对于 AECOPD 的化疗，GOL2019 来得从新了关于混和和 ICS/LABA 加大化疗的具体内容。

分开适用混和布地尼尔不太可能是某些急性更为严重病人合适的替代化疗建议书（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以提供与静脉注射甲强龙是种相似的获益，尽管化疗建议书的选择不太可能是基于当地的消费水平（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道病毒感染病症起，进行 10 天的 ICS / LABA 加大化疗不太可能与急性更为严重减再加有关，都有是在患病严重的病人中会（Stolz 等，2018 年）。

在最近的一项系统性试验中会，低剂量皮质的门诊化疗病人加用多西环可抑制并不会顺延距下次急性更为严重的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型实验性系统性深入研究（n = 29）显示，6 周的高流量鼻支架氧疗过重高胆酸屑症的稳定期 COPD 病人的高碳酸钠屑症，并加大健康具体的生活数量级（Nagata 等，2018 年）。

一旦病人患病加大并且可以抗性至再加 4 小时的无辅助呼吸，无创合上可以直接停用，而不只需任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

最近的一项系统性深入研究显示远程监护并必须改变 COPD 病人的中会风率或急性更为严重率（Walker 等，2018 年）。

注：本资料并非广告。本资料主旨向且大部分向医疗保健从业员提供科学信息。如果您不是医疗保健从业员，请勿写出或传播其中会的具体内容。本文封面平面幻灯片来源于全景网。