钢丝捆绑负面影响骨的血运吗?

2021-12-27 02:45:34 来源:
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绳索他用,有人视为洪水猛兽;也有人觉得不可或缺。

事实上,他用新科技是第一项真正意味的内分开新科技。1775 年法国首先新闻报道了绳索他用练成。到了十八世纪前期,他用练成已成为痕科的一项重要组成部分。由于其他新科技可以备有更好的针灸,以及针灸护士对他用新科技造成血运障碍的关切,引致该新科技接连淡出人们的开阔。

近年来,随着适配周边痕折发病率的增大,大家又开始重新审视这项新科技。他用新科技既可以单独可用,也可以和内分开、另有分开(钢管、髓内绞、脊椎适配等)一起为首可用。

他用练成可以从两种途径为针灸备有尽力,其一是作为确保罢黜的临时来进行,其二是作为长期内分开可用。其说明应用主要有请注意四个方面:弹普遍性带、他用、半他用、痕折块之间的绳索分开(说明手练成适合于证见表 1)。本文着重于介绍绳索他用新科技在头颅痕相关痕折的应用以及该新科技是否干扰痕折上端血运。

表 1 绳索他用练成可用指征

不稳定普遍性头颅痕齿轮之间痕折

不稳定普遍性头颅痕齿轮之间痕折,如反齿轮之间痕折,常合并小齿轮的从上到下。练成中的应极好罢黜大块的小齿轮痕折块,这已给与以外文献大力支持并成为针灸共识。

有关不稳定普遍性痕折的轴向总重生质力学研究声称,随着小齿轮痕折块的变小,其罢黜分开的必要普遍性慢慢变小 [1]。一旦小齿轮利用痕钩等来进行发挥作用罢黜后,就可以有别于一根或多根绳索他用分开。待发挥作用小齿轮痕块稳定后,牵引患上肢使主痕块罢黜(平面图 1 请注意)。

平面图 1 一名 87 岁男普遍性患上头颅痕近上端痕折(AO31-A3 改型)。A 前后位 X 线片示痕折增宽从上到下; B 练成后患上者头颅痕近上端前后位 X 线片,有别于干骺上端动力钢管融合有限触及式绳索为首分开,在钢管分开在此之后先罢黜痕折上端他用绳索分开小齿轮

绳索他用与髓内绞磁共振

粉碎普遍性头颅痕痕折,罢黜痕折块时必须扩大显出,这增大了髓内绞病人的感染率。他用练成可以协助痕折的罢黜,即所谓先绳索他用分开痕折,然后再进一步新增髓内绞(平面图 2 请注意)。Winquist 新闻报道了 245 举例连续普遍性髓内绞病人的结果,练成中的有别于绳索他用练成,随访时只有 0.8% 的痕不连以及 0.4% 的感染率 [2]。

平面图 2 一名 73 岁的男人患上者左侧全膝脊椎置换练成后出现 Rorabeck II 改型头颅痕干痕折。A 前后位 X 线片标示出痕折从上到下;B 通过微创新科技,首先绳索用于发挥作用痕折的极好对位对线,然后可以很方便的施行退行髓内绞新科技

平面图 3 A 一名 80 岁男人患上右侧头颅痕干痕折(AO31-A1 改型)。B 在进行 PFNA 病人在此之后首先发挥作用痕折的解剖罢黜,然后用单根有限触及式绳索分开;C 练成后 70 天随访标示出痕折如愿伤口

头颅痕适配周边痕折

头颅痕适配周边痕折,尤其是最类似于于的 Vancouver 分改型 B1 改型痕折,给病人造就很大挑战。由于保守病人不一定无法夺得极好的病人结果,手练成病人并不一定是此类痕折(不稳定普遍性适配周边头颅痕痕折)的不二并不须要。

绳索他用练成是病人不稳定普遍性适配周边头颅痕痕折的常用法则,但是单用绳索他用新科技病人失败率很高,而且绳索的其中的心并不一定也不足以发挥作用功能修养的须要,因此它应定位于作为痕折罢黜来进行以及提高初始分开其中的心 [3]。意味著钢管可以备有确实的稳定。因此目前为止针灸上并不一定规避绳索他用为首意味著钢管分开。

经皮绳索他用为首微创钢管分开新科技(MIPO)允许缩减并发症以及扩大显出(平面图 4 请注意)。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty 月刊上新闻报道他们有别于经皮绳索他用为首微创钢管分开新科技(MIPO)病人 12 举例 Vancouver 分改型 B1 改型适配周边痕折,夺得极好的针灸结果。并且与基本上病人法则相比,缩减了并发症发生率 [4]。

平面图 4 A 81 岁高龄男人,患上右头颅痕 Vancouver B1 改型适配周边痕折;B 有别于滑动钢管为首多根绳索他用分开

微创绳索他用练成

开放绳索他用练成是一项大家所熟知的手练成新科技,但是这项新科技练成中的要求较大范围的显出。基本上的绳索导向器是通过一个亦同导引绕过痕皮质末上端便于插入绳索,但软组织分离范围较大(平面图 5 请注意)。另一种类似于于的绳索新增手段是利用一个带两个亦同的新增器,可缩减软组织的重击(平面图 6 请注意)[5]。还有一种经皮绳索新增新科技则是通过脊椎镜下西进头上端。

这里介绍一种更微创的经皮绳索他用练成:在垂直于头颅痕干痕折线的肌肤表面做两个 0.5 cm 的纵行肌肤侧边,插入两把分离式半梯形电极钳(平面图 7 请注意),电极钳在痕表面西进并于头颅痕对侧或许会合,然后将两个小侧边稍延长合并成一个侧边,此时新增绳索并在确保痕折罢黜情况下收紧锁死 [6]。

平面图 5 请注意的基本上亦同式绳索新增器,软组织分离范围较大,操作顺畅

平面图 6 请注意的双亦同式绳索新增器,缩减了软组织重击

平面图 7A 请注意的经皮导向器包含两个独立的部分,但又能组合在一起可用;B 当两个部分(半梯形的把手)连续普遍性时,尖上端将重合;C 练成中的可以看见侧边很小

绳索他用是否阻碍血运?

痕的血运对痕折伤口的重要普遍性不言而喻。很多针灸护士至今仍然认为绳索他用或许会毁损痕折上端的血运,这种一心法大致基于请注意几种或许的机制:①绳索反之亦然勒紧痕表面;②绳索限制了痕膜的血运;③安装绳索时,类似于「扯线带」(平面图 8 请注意)的滑动作用。

平面图 8

1. 绳索反之亦然勒紧痕表面?

其实任何在痕表面的内分开质假定都或许会阻碍血运,而绳索他用在痕表面只是占据了很小的一点空之间内,因此对血运的阻碍应该是微小且可控的。

钢管的发展史就是通过缩减痕触及km发挥作用缩减血运毁损的目的。与钢管类似于,人们也一心出很多法则来缩减绳索他用的痕触及km。如平面图 9 请注意,在绳索上设计凸起质或锯齿以缩减痕触及km。拧瓜子管状设计也更容易缩减痕触及km。

平面图 9 请注意,在绳索线缆上设计这种凸起,使得原先的环形痕面触及变为点触及,通过缩小触及km缩减对血运的毁损

2. 绳索限制了痕膜的血运?

众所周知痕的血运是长方形放散管状从髓内流至痕膜的,然后再进一步南流脊柱子系统。在痕膜另有有大的主干通达的脊柱,似乎绳索他用或许会对血运造成一些阻碍。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上公开发表一篇文章提示,经皮绳索他用练成对头颅痕的血运近乎没有人阻碍 [7]。其他几篇研究也声称,他用练成并没有人限制痕皮质的血运。

针灸中的,随着时之间的推移,常常可以发掘出绳索被痕皮质所袋中的。同时,在绳索周边也发掘出痕皮质的再进一步血管化。2005 年,Nather 等史学家确实,基本上的对于绳索他用练成的可用;也早就显然无论如何了,这一说法也继续给与最近一些研究的确认。

对于那些无从上到下痕折的伤口,痕膜内肝脏循环为痕折上端备有了主要的肝脏供应。对于大以外的适配周边痕折,髓内血供或许会受到内分开质的阻碍,他用练成被认为或许会对痕膜血供造成一定毁损。Wilson JW 发掘出,痕膜另有摆放内分开一般来说痕膜内摆放对血运的毁损较大。但有趣的是,2 年后两者就没有人明显差别了 [8]。

3. 扯线带效应?

当绳索在痕表面滑移,有史学家称作「扯线带效应」,认为并不须要对痕膜血运造成毁损,但目前为止还没有人研究对这一现象进行研究归纳。为了避免或许的不利结果,我们还是应但会可用那些带凸起质的有限触及式绳索相当适合于。

综上所述,绳索他用在痕折分开中的并不是不可逾越的;也。阻碍痕的血运引致痕折不伤口的考虑到,就目前为止的文献来看,事实不足,反而有不少事实大力支持可用绳索捆扎。当然,可用属于自己材料和新科技,合理可用绳索,仍是我们值得注意的。

作者:厦门大学除此以外事与愿违该医院痕科 黄哲元

延伸阅读

1. 手练成技巧:髓内绞病人从上到下普遍性第五掌痕颈痕折

2. 手把手教程:原设铰链分开病人楔突痕折

参考文献

1. Cho, S.H., et al., Additional fixations for sliding hip screws in treating unstable pertrochanteric femoral fractures (AO Type 31-A2): short-term clinical results. Clin Orthop Surg, 2011. 3(2): p. 107-13.

2. Winquist, R.A., S.T. Hansen, Jr., and D.K. Clawson, Closed intramedullary nailing of femoral fractures. A report of five hundred and twenty cases. J Bone Joint Surg Am, 1984. 66(4): p. 529-39.

3. Dennis, M.G., et al., Fixation of periprosthetic femoral shaft fractures occurring at the tip of the stem: a biomechanical study of 5 techniques. J Arthroplasty, 2000. 15(4): p. 523-8.

4. Xue, H., et al., Locking compression plate and cerclage band for type B1 periprosthetic femoral fractures preliminary results at erage 30-month follow-up. J Arthroplasty, 2011. 26(3): p. 467-471 e1.

5. Perren, S.M., et al., Cerclage, evolution and potential of a Cinderella technology. An overview with reference to periprosthetic fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2011. 78(3): p. 190-9.

6. Angelini, A. and C. Battiato, Past and present of the use of cerclage wires in orthopedics. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015. 25(4): p. 623-35.

7. Apivatthakakul, T., J. Phaliphot, and S. Leuvitoonvechkit, Percutaneous cerclage wiring, does it disrupt femoral blood supply? A caderic injection study. Injury, 2013. 44(2): p. 168-74.

8. Wilson, J.W., Effect of cerclage wires on periosteal bone in growing dogs. Vet Surg, 1987. 16(4): p. 299-302.

编辑: 刘芳

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