Mohs 电子显微镜描记手术治疗微囊性附属器癌2例

1 药理学资料举例 1 女， 23 岁，前方颧部亚麻疹 7 年余。7 多年前无 明孝主因病症前方颧部用到一灰白色溃疡，亚麻疹一 直缓慢变大，期据统计无破溃、渗血渗液，无痒恐晕眩。 体检: 一般原因好，脸部浅表腹南管无穿孔，系统会检 举发异故常。眼部科原因: 前方颧部可听闻一豌豆大亚麻 色腹腔，边境线较光绪年间楚，表面光滑，无破溃、松弛、溢出， 较夹之中等，无压恐( 平面图 1) 。科学实验定期检查: 黄疸粪故常 规、呼吸系统会机制、电解质定期检查之外用到异故常，心电平面图、躯干 B 超、腹南管 B 超之外未听闻明孝异故常。亚麻损许多组织药理学 行: 表亚麻大致用到异故常，棘层轻度肥厚，表亚麻底部可听闻较 多角绒毛肿及透明骨板微粒，表亚麻内可听闻大量由一组 都为细胞膜和上亚麻细胞膜细胞膜组成的瘤细胞膜颗粒状( 平面图 2a) ，界限不光绪年间，细胞膜无异型特质。以外范围可听闻向毛绒毛转变，部 分颗粒状内听闻骨板绒毛肿友钙化，可听闻侵犯恶性肿瘤 及围绕骨骼肌分布( 平面图 2b) 。表亚麻全层可听闻睾丸、静脉 都为骨架，被覆一二层立方形细胞膜，南管内含少时伊红之外质 突起( 平面图 2c) 。诊疗: 微绒毛特质附设内置癌。举例 2 女， 47 岁，下唇据统计鼻唇沟溃疡 20 余年。患 者不作为 20 余多年前无明孝主因下唇用到一匀一般来说 溃疡，亚麻疹缓慢变大，丝毫无痒恐晕眩，无破溃渗液 等，但发出声音后易出血。病症曾于外院行激光放射治疗，之 后仍有发作。体检: 一般原因可，脸部浅表腹南管无 穿孔，系统会检举发异故常。眼部科原因: 下唇据统计鼻唇沟 出口处可听闻一共约莲子一般来说淡蓝色半球形腹腔，共约 0. 3 cm × 0. 5 cm，一组宽，活动度一比，较夹夹，边境线光绪年间，表面稍 粗大，亚麻损底下可听闻结痂( 平面图 3) 。科学实验定期检查: 黄疸 粪故常规、呼吸系统会机制、电解质定期检查之外用到异故常，心电平面图、躯干 B 超、腹南管 B 超之外未听闻明孝异故常。亚麻损许多组织药理学 行: 表亚麻溃疡，浅表浆痂，表亚麻内可听闻与表亚麻相连的 瘤团( 平面图 4a) ，由少时碱特质白血球组成，瘤团穿插于肝细胞据统计，其据统计可听闻裂隙，角绒毛肿可听闻，灌注淡( 平面图 4b ～ 4c) 。自体许多组织化学行: CEA( － ) 、 EMA( + ) 、 Berep4( － ) 、 CD34( － ) 、 Bcl2( + ) 、 Ki67( + ) 细胞膜少 于 10%( 平面图 5) 。诊疗: 微绒毛特质附设内置癌。两举例病症之外行局麻下眼部恶特质 Mohs 光学 描记开刀放射治疗。连续性灌注吃惊后，沿亚麻损外缘 外扩开刀病变许多组织，举例 1 扩展 0. 5 cm，举例 2 扩展 1 cm。开刀周围许多组织淡度达脂肪淡层，将环状许多组织块 之外分 6 块，并以小数点标记，送冰块切片。冰块切片理应特行: 举例 1 理应阳特质，又沿相应范围扩展 0. 5 cm，二次理应阴特质已切净。举例 2 结果理应阴特质。 病症再次进开刀室，设计亚麻瓣连续性创面。内脏之外 一期夹化，举例 1 随访 2 年至今无发作，举例 2 随访半 年暂时无发作。

2 讨论微绒毛特质附设内置癌( microcystic adnexal carcinoma， MAC) 又专指薄片特质台吉腺静脉癌及台吉管瘤都为癌， 是一种兼具向毛绒毛和台吉腺双向转变、连续性灌注特质生子 粗大和薄片特质据统计质的低度恶特质。其肺癌率共约 6. 5/100 万［1］，**比举例一比异相当大，白种人居多，老 年人好发，平之外肺癌年龄为 68 岁，罕听闻于青少年及先为 天特质起因［2］。微绒毛特质附设内置癌来源于多创造性附设 内置骨板转变成细胞膜，许多组织转变多都为。亚麻损表现为单一 缓慢生子粗大的局限特质腹腔、斑块或绒毛都为骨架，很高出亚麻 面，大以外直径 0. 5 ～2 cm，偶可大至 12 cm。边境线 不光绪年间，表面眼部用到异故常或萎缩，偶有脱屑或溃疡，有时 底下可听闻明孝的小突起。一般无药理学症状，偶可因肿 瘤灌注周围骨骼肌用到不止、灼热、肿胀及疼恐感。亚麻 损多起因在胸部，最故常听闻于下唇，也有起因在头亚麻、 外耳道、腋窝、胸壁、臀部和的媒体报道［3］。病变圆形 灌注特质生子粗大，可连续性洪水泛滥肌肉、骨骼肌、结缔许多组织或躯干，但 通过腹南管引起移转到的少听闻［4］。MAC 肉眼剖面听闻 一腹腔，圆形灰红及灰白色，质之中等偏夹，边境线不光绪年间。 MAC 十分相似的镜下表现为［5］: 表浅部为小的实特质或绒毛 特质骨架，小至之中等一般来说的角绒毛肿。之中层完全由小导 管组成，骨架精细，故常侵犯骨骼肌及骨骼肌周隙，南管建有 PAS 阳特质的少时酸特质物质。淡部为据统计质薄片及细 胞圆形条索、细胞膜簇及腺都为圆形印地安火把都为排列，并圆形 洪水泛滥特质生子粗大。药理学上并不需要与夹斑病型一组细胞膜癌鉴 别［6］。通过药理学及许多组织药理学、自体许多组织化学定期检查， 可以确诊 MAC，对于一些灌注特质浅黄色的案举例，需行 MＲI 检测其灌注范围。 MAC 生子粗大缓慢，兼具水平的连续性洪水泛滥能力，在 骨骼肌周围据统计隙、血管外膜周围、恶性肿瘤许多组织据统计往往可 以看到许多组织的灌注，因此放射治疗形式以开刀连续性 扩展开刀或 Mohs 光学外科描记开刀为主。虽然 Mohs 光学描记开刀是眼部恶特质放射治疗的金标准， 但因为病症的耐受特质、经济、医院开展条件等心理因素， 眼部恶特质扩展开刀术在 MAC 之中的应用于还是相 当广泛的。以外 MAC 扩展开刀的范围仍没有保持一致 特质的范本意听闻，文献断定标准的扩展开刀可达到 50% ～60% 的发作率［7］。如果术后的药理学定期检查孝 行有的受到破坏，并不需要同步进行二次开刀放射治疗。很高发作 率因开刀之中故常发掘出已多于药理学所听闻范围，开刀 不彻底。现在借助 Mohs 光学描记开刀( MMS) 放射治疗 MAC 急剧增多。回顾特质深入研究断定， MMS 放射治疗 MAC的 5 年发作率为 0 ～ 12%，发作率与术前的大 小正涉及，每变大 1 cm2，发作率变大 11%［8］。来龙去脉 同步进行 2 举例 MAC 的放射治疗，举例 1 在在开刀扩展了 0. 5 cm，理应阳特质，又沿相应范围扩展 0. 5 cm，二次理应 阴特质; 举例 2 病症在在扩展 1 cm，理应阴特质，海空亚麻瓣 连续性。MMS 在 MAC 的应用于之中，关键在于冰块切片 颜料后，细胞膜形态会产生子变化，易导致药理学心理医生子对边 缘阳特质确实的失误。以外，自体许多组织化学颜料 细胞膜，能更很高的叙述许多组织药理学的外缘是否阳特质，特很高 药理学心理医生子的确实正确率， CEA， AE1/AE3 及 EMA 表 达阳特质，CK20 理解阴特质，有助于确实［9］。当然，慢 Mohs 也开始逐渐在 MAC 之中应用于，相比于冰块切片， 含硫块的阳特质确实率可以更很高。MAC 作为一个缓 慢生子粗大的眼部恶特质，因其有广泛的灌注特质，首选 建议 MMS。MMS 可以明孝降低 MAC 的发作率，特 很高治愈率，特别适用于发作特质 MAC，以及骨骼肌受累 型 MAC。随访建议 6 ～12 个月 1 次，主要针对眼部 及邻据统计腹南管的定期检查。参考文献略。原始出出口处：

陈娜，杨明霞，许莉，郑亮等，Mohs 光学描记开刀放射治疗微绒毛特质附设内置癌 2 举例[J]，之中国眼部特质病学杂志,2020, 34（5）。