ACS 患者行DES置入术后，延至DAPT 治疗的成本效益

双重抗血小板用药（DAPT）如对乙酰氨基酚协同溴联赛杯格林使用行冠脉铝制术病人，以减极少铝制血栓（ST）和心肌梗死（CV）政治事件 1。药剂洗脱铝制（DES）相对金属布氏铝制能降极低铝制内再狭窄风险，然而重复使用 DES 病人有可能在用药 1 年后发生迟发的 ST 2。迟发 ST 与急性心肌梗死和致死风险增加之外 3-4。

研究成果发现，DES 术后病人缩减 DAPT 用药（疗程 30 个年初），可降极低 ST 和主要不良心脑血管政治事件（MACCE），但有可能增加肿大风险 5。采行各项政策归纳模型指出，缩减 DAPT 用药降极低缺血性政治事件的讨价还价足以优于肿大风险的增加，特别是在急性冠脉综合征（ACS）病人里 6。为了评核在 ACS 病人行 DES 重复使用术后， DAPT 用药从 12 个年初缩减至 30 个年初的成本经济效益，Jiang M 等进行了本项研究成果。

研究成果概况

本研究成果纳入了于 2000 年至 2017 年间刊出的关于 DES、DAPT、溴联赛杯格林、总质量调整生命年 (QALY) 的之外文献，采行各项政策归纳模型评核 DES 术后 DAPT 用药 12 个年初无政治事件的 ACS 病人，分别应用对乙酰氨基酚单药（75-162 mg/d）和缩减 DAPT（溴联赛杯格林 75 mg/d 协同对乙酰氨基酚 75-162 mg/d）用药 18 个年初的针灸一集。主要终点除此以外针灸政治事件感染率、直接医疗额度和 QALY。

研究成果结果

研究成果结果指出，与对乙酰氨基酚单药用药相较，缩减 DAPT 用药病人的 ST 感染率和 MACCE 格外极低；但主要肿大政治事件格外高；此外，缩减 DAPT 用药可获得格外长的 QALYs 且额度格外极少，如表 1。

表 1 用药 18 个年初的之外政治事件感染率和仍然额度及 QALY

对病人一集的归纳指出，非有可能卒于里和 CV 致死的下式比（OR）分别为 0.93 和 1.09（缩减 DAPT vs. 对乙酰氨基酚单药）；四组非有可能卒于里的 OR 相对应的额度和 QALYs 扭曲情况，如左图 1。

当 OR

当 1.105

当 OR> 1.241 时，DAPT 医学上的 ICER 略高于 WTP，则该医学上并非则有可行性。

左图 1 单维一般来说归纳四组非有可能卒于里的 OR 相对应的额度和 QALYs

四组 CV 致死的 OR 相对应的额度和 QALYs 扭曲情况，如左图 2。整个用药过程里，缩减 DAPT 用药比对乙酰氨基酚单药用药的额度格外极低。

当 OR

当 OR> 1.188 时， DAPT 医学上的 QALYs 格外粗壮，则该医学上并非则有可行性。

左图 2 单维一般来说归纳四组 CV 致死的 OR 相对应的额度和 QALYs

概率一般来说归纳指出，与对乙酰氨基酚单药用药相较，缩减 DAPT 用药的医疗额度显着格外极少（减极少了 909 美金，P

左图 3 散点左图归纳四组的增量成本 / 增量 QALYs

本研究成果指出，在 DES 术后 DAPT 用药 12 个年初无政治事件的 ACS 病人里，缩减 DAPT 用药 18 个年初比对乙酰氨基酚单药用药的成本经济效益格外高。缩减 DAPT 用药的成本经济效益高度的依赖于该用药之外的非有可能卒于里和致死（CV 或非 CV 致死）下式比。

之外文献

1.Park Y, et al. Expert Opin Pharmacother. 2016;17:1775-1787.

2.Montalescot G, et al. J Am Coll Cardiol. 2015;66:832-847.

3.Pfisterer M, et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48:2584-2591.

4.Daemen J, et al. Lancet. 2007;369:667-678.

5.Mauri L, et al. N Engl J Med. 2014;371:2155-2166.

6.Garg P, Am Heart J.2015;169:222.e5-233.e5.

7.Jiang M, et al. Clin Cardiol. 2017Jul 6.