众所周知，THA、TKA、髋部骨折手术等大手术后必须抗凝，在之前的电台节目中都我们也另辟蹊径地探讨了腰椎手术后到底必须抗凝。从前，我们将再次「奇葩感叹」，阐释手肘屏术后抗凝的合理开放性。
有并肩才会感叹：骨哥你这不是闲得无聊吗？
骨哥到时不做辩解，我们从一个权威杂志上的最新流感来就让。
流感
女开放性呕吐，60 岁，检验「右方侧面左膝撕开」而计划书自为关节屏下左膝切除术。在术前，她询问主刀药剂师：药剂师，别人感叹手肘开刀便才会有肺部，那我要不该吃抗凝药啊？
她既往有更高血压和 2 型式白血病因，长期服用赖诺科莫和二甲双砜。饮酒 30 年，每天 1 包，已戒烟 10 年。呕吐本人无静脉肺部病因或肿大相关疾病的病因，但其孪生兄妹曾在流产后患过肺栓塞。
查体：血压 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，左膝弹响检验阳开放性，右方膝外翻摩擦力位有痉挛感。
康复计划书：计划书术后痉挛消除后再自为康复锻炼。
所以，并肩们才会如何回答她的询疑虑呢？
在大家七嘴八舌议论的时候，我们到时最简单简介一下以往手肘屏术后不抗凝的因素。
关节屏不抗凝的历史因素
凡事有两面开放性，当谈到「抗凝」这个字词的时候，首到时映入脑海的是肺部和肿大。用或者不用也难为是在其中都 Strike a balance。
自然病程中都，TKA 和手肘屏手术的肺部年存活率分别是 4.3% 和 0.34%；而用到抗凝药便 TKA 的肺部发生率显著上升，并且肿大效用仅仅是略微上升，但手肘屏相当才会因为抗凝而显著增大呕吐开放性深静脉肺部（来自 NEJM 的最新 RCT）。
表征存活率很低，抗凝防范效果不得而知——这也成为了术后抗凝在 TKA 中都深入人心，而在关节屏下的手术概要中都至今都鲜不及提及的因素，更不用感叹临床实践了。
各不相同的感觉
尽管如此，对于这个询疑虑，依旧有学者指出，由于思索更高质量的循证病理学证据较不及，且受纳入考虑到标准限制，因此在临床上的指导意涵相当更高。而且无论概要有无推荐，实际管理工作中都都某种程度考虑「形体」的询疑虑。那么咱们前头上翻翻这个流感，必须抗凝吗？
正反任何一方本质 PK
正如《枭雄》里周伯通才会左右方手互搏，《加勒比海盗》里杰克船长可以脑补出两个自己在耳边争吵。骨哥也来个人格分裂，谈谈正反的本质，赞许大家补充。
正方：赞成术后抗凝
从表征上来看，0.34% 的年存活率或许相当更高，但这是对于芸芸众生而言，在特定人群中都或许远远更优于这个小数点。这些人包括：有过肺部病因、病因等（不通通列出）。
基于此，有概要指出，对这部分肺部效用更优于却是的特殊开放性社才会群体，应当考虑静脉肺部的防范处理。
另一方，即前面谈到的——分析的入组有局限开放性。思索的分析中都大多基于肺部效用基线较很低的成年人，比如上述谈到的 NEJM 的分析（平均年龄 49 岁、无吸烟、病因、BMI 长时间、有过肺部病因的呕吐很低于 15% 等）。
该呕吐有吸烟史、心血管疾病、更据闻，且一级亲属有肺部病因，因此相吻合该医护人员术后患呕吐开放性的静脉肺部效用应比长时间人略很低许多。
同时没有证据暗示手肘屏术后用到抗凝药肿大效用增大，且从医护人员主动来咨询求医的自为径来看，术后给予很低分子药物或口服抗凝药不仅可防范，而且呕吐在防范措施的依从开放性上才会更更高。
反方：不赞成术后抗凝
近期关节屏后肺部发生率的临床数据相当确切，因为这些分析大多是异质开放性的分析，有些甚至出现相互矛盾。因此从该比如感叹的存活率的视角去分析「笼统的」手肘屏术后要不该抗凝意涵较大。
部分证明抗凝能上升术后肺部存活率的分析，实际上是把「无呕吐深静脉肺部」和「手脚远端的深静脉肺部」也一并作为分析终点，但这两类的临床意涵相当大。所以或多或不及是分析的询疑虑，假定对囊括了这两类的肺部加以防范，能否真正让呕吐获益，值得怀疑。
另有一项 Meta 分析推断，手肘屏术后抗凝才会上升多种并发症的效用，该分析的纳入人群无肺部病因、无活动开放性，与该呕吐近似于。因此分析的结果「抗凝对防范术后肺部无明显作用」是可以借鉴的。
冠心病交友
在国内某大型式三甲医院运动所病理学科中都，关节屏手术围术期肺部管理要点大概如下：
1.术前分析：DVT 打分，双下肢血管彩超，DIC 值得注意检查。
2.警惕术后肺部乏善可陈：反射开放性手脚痉挛，手脚咳嗽，浅表背痛。
3.根据术中都止血带时间、VTE 打分、D-二聚体等对 VTE 危险度分级，并决定到底防范并选择必要的处理方式：基本上防范（标准手术操作者，抬更高患肢，早期下床等），化学防范（加压装置或弹力袜等）或药物防范（很低分子药物等）。
4.呕吐教育：戒烟戒毒，压制血糖等。
总结
从前骨哥就不得出一锤定音的结论了。机智的并肩们，你们怎么看？赞许在底部评论！
编辑： 陈曦相关新闻
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