吸痰后呼吸音消失？解读气道吸痰专家歧见

急诊科和呼滴科有很多呼滴道感染的病人，比如 COPD 急性过多、脾炎等等，如果病人痉挛、咳气喘困难，有气喘咳不出，也是病情起因发展的不可忽视缘故。

医学厌烦：滴气喘后呼滴音低或者没有，作何解？

求助：在呼滴科上班，经常会遇到只能滴气喘的病人。一般来说滴完气喘后监护仪上的血氨会上升，上升的很慢，医生听诊后感叹是呼滴音低或者没有，就感叹是护士没给好好滴气喘。那么，滴气喘后呼滴音低或者没有，是因为气喘堵吗？还是有别的缘故？

丁香园版主 zzd0000 普遍认为似乎有多种缘故，滴气喘后氨低浓度不较高一般来说是气喘试管引流真实感不好，似乎只能后续的一些配置开展纠正。不限似乎解决问题的分析方法，供大家参考：

1. 伸入浸润内的负轧观赏会加剧脾内负轧，顺其所性较低的脾泡起因萎陷，似乎加剧了脾泡下沉。及早：滴气喘后开展脾复张配置。

2. 滴气喘以前病患者主要用途较高水平 PEEP：这种但会哪怕没有负轧滴气喘，也就是感叹断开电阻器也会加剧脾泡下沉，类似 HFOV 时滴气喘后似乎如以前所述只能脾复张。及早：减低滴气喘配置短时间，滴气喘后脾复张。

3. 滴气喘刺激动脉痉挛。及早：滴气喘管不要伸入过深，减小负轧值。

4. 断开电阻器、负轧观赏加剧的回心血量缩减，不良影响心功能。及早：减低滴气喘配置短时间，滴气喘后脾复张。

5. 滴气喘刺激小浸润气喘试管咳至大浸润，但在隆突下，仍未被滴气喘管滴出。及早：注意听诊，似乎只能最终滴气喘。

九问九答：浸润滴气喘医学专家歧见

解决问题办法 1：按需滴气喘，还是按时滴气喘？

滴气喘配置能加剧病患者浸润黏膜机械性损伤和脾容积减小，因此不必要的观赏其所尽量避免。

滴气喘适其所证：

（1）当病患者显现氨低浓度上升、轧力控制模式下潮气量上升或容量控制模式下浸润峰轧升较高、呼吸初甲烷升较高等医学病征恶化，可疑是浸润唾试管激增引发时；

（2）人工浸润显现可见的气喘试管；

（3）双脾听诊显现大量的湿啰音，可疑是浸润唾试管激增所致时；

（4）呼滴机监测平板上显现锯齿样的水流量和（或）轧力波形，回避阀门积水和（或）抖动等引发时，才开展观赏。

破例：不夙定时滴气喘，其所实施按需滴气喘（B 级）。

解决问题办法 2：滴气喘以前确实只能汇入生理盐水？

滴气喘以前汇入生理盐水的借此是酒精粉末的气喘试管，缩减气喘量的回避。但部份科学研究最近，滴气喘以前汇入生理盐水并仍未缩减气喘试管量，反而使氨合减小。一项系统综述最近，目以前的科学研究尚不能确定滴气喘以前汇入生理盐水确实有益。

破例：滴气喘以前汇入生理盐水可使病患者的氨合减小，不夙如以前所述主要用途（C 级）。病患者气喘试管粉末且如以前所述外科手术伎俩真实感有限时，可在滴气喘时汇入生理盐水以促进气喘试管回避（E 级）。

解决问题办法 3：如何选取滴气喘管？

有侧上端的滴气喘管在滴气喘时不很难被唾试管阻塞，其真实感胜过无侧上端的滴气喘管，并且侧上端越好大真实感越好好。滴气喘管的上端径越好大，滴气喘负轧在浸润内的衰减就越好小，滴气喘真实感也就越好好，但滴气喘过程中的所所致的脾下沉也越好情况严重。成年病人通常用上 10～16 号（2～3 mm）的滴气喘管。

破例：选取滴气喘管时，其上端径不夙最少人工浸润内径的 50%，有侧上端的滴气喘管滴气喘真实感胜过无侧上端（D 级）。

解决问题办法 4：如何控制滴气喘负轧？

滴气喘的负轧越好大，滴气喘真实感越好好，但所所致的脾下沉、浸润损伤也越好情况严重。对于气喘试管粉末的病患者，可相应缩减负轧，以超过去除气喘试管的借此。

破例：滴气喘时负轧控制在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），气喘试管粉末者可相应缩减负轧（C 级）。

解决问题办法 5：滴气喘以前后如何给病患者滴氨？

在滴气喘配置以前后短时给病患者滴入较高浓度的氨，可减低滴气喘过程中的氨合减小以及由低氨加剧的相关并发症。最常用的较高浓度氨是 100% 的纯氨，依靠 30～60s。

破例：滴气喘以前后其所如以前所述给予纯氨滴入 30～60s（C 级）。运主要用途简易呼滴器继续做脾复张配置不良反其所并不多，不夙主要用途（D 级）。对于急性呼滴岌岌可危综合症/急性脾损伤病患者，滴气喘以前后运主要用途呼滴机继续做脾复张配置，可减低滴气喘过程中的氨合减小的相对和脾下沉的起因（C 级）。

解决问题办法 6：何时选取标准设计滴气喘？

标准设计滴气喘因无需断开呼滴机，在滴气喘过程中的保证了小规模的支架和氨合，越好来越好受到病患的青睐。标准设计滴气喘与开放式滴气喘相比，能减小脾下沉的起因不下，相比较是在脾下沉的较高危病患者（如急性呼滴岌岌可危综合症等）中的更明显。在氨需求和（或）呼吸初正轧需求较高的病患者中的其所用，能减小氨合上升的相对。

当病患者假定不限情况之一时均可其所用标准设计滴气喘：

1. 呼吸初正轧 ≥ 10 cm H2O；

2. 平均浸润轧 ≥ 20 cmH2O；

3. 滴气短时间 ≥ 1.5s；

4. 滴氨浓度 ≥ 60%；

5. 病患者滴气喘 ≥ 6 次/d；

6. 断开呼滴机将引发血流力学不稳定；

7. 浸润传染性疾病病患者（如脾恶性肿瘤等）。

但需注意：标准设计滴气喘不良影响呼滴机的触发；不能减小 VAP 的起因不下。

破例：滴气喘过程中的，标准设计滴气喘可减小脾下沉和低氨的相对，减小滴气喘所致心绞痛的起因不下（A 级）。标准设计滴气喘可缩短机械支架短时间，但对 VAP 的起因不下无不良影响（A 级）。标准设计滴气喘管无需每日换掉，当显现可见酸雨时其所及时换掉（B 级）。标准设计滴气喘管每次主要用途后其所及时冲洗，最长可 7 d 换掉（D 级）。

解决问题办法 7：如何控制滴气喘短时间？

滴气喘短时间越好长，滴气喘加剧的脾下沉和低氨也越好情况严重。滴气喘短时间夙受限制在 15s 以内。

破例：滴气喘时，观赏短时间控制在 15 s 以内（D 级）。

解决问题办法 8：经口部观赏还是经鼻观赏？

在尚仍未创设人工浸润而痉挛能力差、气喘试管并不多的病患者中的，经鼻滴气喘可减小插管不下、减低窒息的起因不下。经鼻观赏困难时或病变风险较大的病患者，可创设并通过口咽通浸润行肺部内滴气喘。

破例：小规模口部观赏可减低 VAP 的起因不下和加长 VAP 的起因短时间（C 级）。翻身以前口部观赏，可减低 VAP 的起因不下（D 级）。仍未创设人工浸润的病患者，经鼻肺部滴气喘可减小插管不下（D 级）。

解决问题办法 9：什么时候可运主要用途动脉镜滴气喘？

主要用途动脉镜在可视的条件下滴气喘，能较好地避免浸润损伤，且能在浸润检查的同时开展浸润内唾试管观赏，相比较是对如以前所述滴气喘不畅的病患者医学真实感更好。由于动脉镜滴气喘费用较贵，配置繁琐，受限制了在滴气喘中的的其所用。

破例：动脉镜不夙如以前所述其所主要用途浸润唾试管的去除，可主要用途如以前所述滴气喘真实感不佳的病患者（D 级）。

供参考：

1、中的华医学会呼滴病学分会呼滴外科手术学组. 浸润唾试管的观赏医学专家歧见（草案）. 中的华恶性肿瘤和呼滴杂志，2014,37（11）：809-811.